Introduktion til GTT

GTT er udviklet af den amerikanske organisation Institute for Healthcare Improvement (IHI) og anvendes internationalt til at monitorere omfanget af patientskader over tid.

Metoden i GTT er retrospektiv journalgennemgang, hvor et antal journaler gennemgås for de såkaldte triggere. Hvis en trigger er tilstede, skal det betragtes som en advarselssignal om, at der kan være sket en skade, og journalen gennemgås nærmere. Triggere anvendes alene til at kunne målrette journalgennemgangen efter skader – og er altså ikke i sig selv et udtryk for skade.

Det er også vigtigt at pointere, at GTT udelukkende er en måle/monitoreringsmetode og dermed ikke i sig selv er en intervention, der forbedrer patientsikkerheden.

Monitorering af Patientsikkerhed
Der er i sundhedsvæsenet er stort behov for at kunne måle effekten af de interventioner, der iværksættes for at fremme patientsikkerheden og forebygge skader på patienterne. Derudover er det nødvendigt at kunne monitorere patientsikkerheden over tid; her som omfanget af patientskader.

I Danmark har vi gennem en årrække haft stigende fokus på patientsikkerhed. F.eks. blev rapportering af Utilsigtede Hændelser (UTH) lovpligtig i 2004. Rapporteringssystemet (DPSD), som er et ikke-sanktionerende system, beror på, at sundhedspersonale rapporterer hændelser eller nær-hændelser uanset, om det har medført en skade på patienter. Siden 2004 har antallet af rapporteringer været stigende; sandsynligvis som udtryk for, at personalet er blevet mere opmærksom på patientsikkerhed og bedre til at rapportere.

Trods ovennævnte stigning giver de rapporterede hændelser næppe et reelt billede af omfanget af hændelser i klinisk praksis. Det er langt fra alle hændelser, der rapporteres, og størstedelen af de rapporterede hændelser medfører ikke patientskader (f.eks. nær-hændelser). Rapportering af UTH er kun én af flere tilgange til monitorering af patientsikkerhed, og det giver mening også at anvende andre metoder til monitorering; metoder der bl.a. i højere grad kan påvise effekter af indsatser målrettet forbedringer af patientsikkerheden.

Definitioner
I arbejdet med patientsikkerhed er det væsentligt at skelne mellem forskellige begreber:
 

• Fejl/Utilsigtet Hændelse (UTH)
  Ved en utilsigtet hændelse forstås en begivenhed, der forekommer i forbindelse med sundhedsfaglig virksomhed. Utilsigtede hændelser omfatter på forhånd kendte og ukendte hændelser og fejl, der ikke skyldes patientens sygdom, og som enten er skadevoldende eller kunne have været skadevoldende (´nær-hændelse´).
• Skade
  ”Utilsigtet fysisk overlast, hvor undersøgelse, behandling og pleje forårsager eller medvirker til øget monitorering, behandling eller hospitalisering eller resulterer i død”.

En skade kan være – men er ikke nødvendigvis – resultat af en utilsigtet hændelse eller en fejl.

Sammenhængen mellem fejl og skader
Figuren illustrerer sammenhængen mellem fejl og skader. Som det kan ses, er der et lille overlap mellem fejl og skade, men i de fleste tilfælde fører fejl ikke til patientskade. Skader kan opstå som følge af fejl eller UTH, men kan ofte ikke knyttes hertil.

Med rapportering af UTH får vi data om fejl og nær-fejl (og ind imellem skade), medens GTT udelukkende fokuserer på at finde skader. Interventioner iværksat på baggrund af viden fra UTH kan være relevante, men forebygger ikke nødvendigvis patientskader qua den manglende sammenhæng. Indsigt i omfang og typer af patientskader giver derimod mulighed for at målrette interventioner og efterfølgende monitorere effekten over tid på antallet af skader